有人是职工医保，有人是居民医保，都是社会医疗保险，有啥不一样?

今年，青岛市首次实行居民养老保险和居民医疗保险统一征缴，规定每年9月1日至12月20日为下一年度居民养老保险和居民医疗保险集中缴费期，改变了以往年初、年末分别缴费的形式。而在缴费过程中，不断有居民发出疑问，职工医保和居民医保究竟有何区别？针对这一问题，小编采访了市人社局相关负责人。据介绍，职工医保和居民医保在缴费情况、待遇享受、住院报销等多方面都有所不同。

职工医疗保险：机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休(职)人员；城镇所有企业及其职工、退休人员；部队在地方单位、行业单位及其职工、退休人员；已参加基本养老保险的城镇个体业主及其从业人员。

城镇居民医疗保险：各类中小学的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民；18周岁及以上的非从业居民；未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人(低收入家庭老人)。

二者所体现的保障水平的区别：

职工医疗保险：以三甲医院为例，急、住院赔付比例可达85%(退休人员90%)左右，各地有别

居民医疗保险：以三甲医院为例，住院医疗赔付比例只有40%左右，各地有别

职工医疗保险拥有个人账户用于门诊和购药，居民医疗无个人账户；职工医疗保险年赔付封顶额远远高于居民医疗保险；职工医疗保险有专设的大病医疗待遇，保障范围较为宽泛，而居民医疗保险的大病保障范围极其有限，且保障水平很低；

职工医疗保险参保条件是基本养老保险的参保者，否则不予办理，而居民医疗保险是独立办理的。

职工医疗保险缴费期以退休年龄为限，且设有连续缴费年限，而居民医疗保险为终身缴费。

国家规定的医保大致分为三类：职工医保、居民医保和新型农村合作医疗。职工医保即城镇职工医疗保险，居民医保即城镇居民医疗保险。

职工医保和居民医保的区别

首先是在面对的医保人群上。

职工医保主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民(例如从事个体经济的在职职工)以及享受退休金的退休人员；

而居民医保的设定可以理解为对医保覆盖面积的扩大，它主要面对的是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员。

第二点是缴费标准的不同。城镇职工医保是按月缴费，筹资水平较高；居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保。

第三是缴费来源的差异。职工医保是由用人单位和个人共同缴纳，一般来说个人缴纳的职工医保费用占个人收入的2%，而公司的缴纳比例约为职工收入的6%左右。另外，职工医保不享受政府补贴；居民医保是由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴。

第四是待遇标准。职工医保的待遇要高于居民医保。报销比例受不同因素影响，一般职工医保为70%-85%，居民医保约为50%-70%。另外，职工医保在医疗环境条件的选择上也较多，例如更多医院的选择等。

最后一点是缴费要求。职工医保有缴费参保年限的规定：男性参保年限为25年，女性为20年，在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇；居民医疗报销没有缴费参保年限，需要一年一缴。

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