医保报销规则是什么?哪些情况不能报销?
康波财经 2022-2-21
医疗保险报销是有起付线、封顶线规定的,只有超过起付线,且在封顶线内的才可以享受医疗报销待遇,另外只有在医保目录范围内的药品才可以报销。最关键的是,如果要享受医保待遇,那么必须在医保定点医院才行,否则无法报销。

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对于我们每个人来说,医疗保险都非常重要,因为一旦生病住院,那么可以用医疗保险来减轻经济负担,但是有部分朋友在使用医保的时候可能会遇到不能报销的情况,对此很多朋友都想知道医保报销规则是什么?哪些情况不能报销?

 

通常来说,以下几种情况医保是不能报销的。

1、未达到起付线不报。医疗保险报销是有起付线规定的,不同城市医疗保险起付线标准不同,另外医院等级不同,起付线标准也不同。只有所花费医疗费用达到起付线标准后才可以享受医疗报销待遇。通常医疗保险参保人员在定点医疗机构看病住院,在先扣除个人的自付费用后,达到起付线以上的才可以报销,如果消费金额没有达到起付线,那么是不报销的。

2、超过报销上限的花费无法报销。医疗保险报销除了有起付线规定外,还有报销上限规定,也就是所谓的医疗保险报销封顶线,不同地区医保封顶线标准不同,对于年度内超过封顶线的部分,需要由个人承担。

3、有些药物和附加费不能报销。医保并不是所有药物都可以报销,通常只有在医保目录范围内的药品才可以报销,如果生病住院所使用的药品在医保目录外,那么则不能报销,例如很多进口药、专利药都是不能报销的,另外,如果是一些特殊的附加费,例如住院单独病房、护理费等等,一般也无法报销。

4、不在医保定点医院不能报销。如果生病住院想要享受医疗保障待遇,那么就必须在医保定点医院住院,否则是无法享受医疗报销保障的。

5、医保断缴无法报销。虽然有部分朋友参加了医疗保险,但是如果因为一些原因导致医疗保险断缴,那么在医保断缴期间如果生病住院,那么这种情况下所花费的医疗费用通常是不能进行报销的。

各地医保报销的具体规则可能存在差异,建议咨询当地医保部门。

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